يظل استئصال الرحم الإجراء الأكثر شيوعًا في طب النساء. تعد العلاقة الجنسية بعد الجراحة مشكلة للعديد من النساء وشركائهن. في هذا الصدد ، أظهرت غالبية الدراسات التي أجريت خلال العقد الماضي آثارًا مفيدة لاستئصال الرحم في الحالات الحميدة بغض النظر عن التقنيات الجراحية أو استئصال عنق الرحم. تم الإبلاغ عن تدهورالعلاقة الجنسية في حوالي 20٪ من النساء ، ويحاول البحث الحالي تحديد الآليات والتنبؤ بهذه التغييرات بعد الجراحة. يبدو أن العلاجات البديلة لمرض الرحم الحميد أو جراحة الحفاظ على الرحم لتدلي الأعضاء التناسلية لها نتائج مماثلة من حيث الوظيفة الجنسية.
 |
| استئصال الرحم والعلاقة الزوجية |
تأثير استئصال الرحم على العلاقة الجنسية.
كان لاستئصال المبيض المتزامن آثار سلبية على العلأقة الجنسية والصحة طويلة الأمد ، خاصة عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. لا يمكن عكسه عن طريق استبدال الإستروجين. كان لاستئصال الرحم للورم الخبيث آثار ضارة على العلاقة الجنسية. تحتاج إلى استخدام مستهدف للمعلومات وتقييم المخاطر الفردية عند اتخاذ قرارات ما قبل الجراحة
استئصال الرحم هو إزالة جسم الرحم مع (استئصال الرحم الكلي) أو بدون عنق الرحم (استئصال الرحم الكلي أو عنق الرحم). يمكن القيام بهذه الطريقة عن طريق فتح البطن عن طريق المهبل ، أو استخدام تقنيات طفيفة التوغل (تنظير البطن ، الجراحة الروبوتية) أو مزيج من الأسلوبين الأخيرين. استئصال الرحم هو الإجراء الجراحي الأساسي الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه لدى النساء في الولايات المتحدة اللاتي خضعن لعملية ولادة قيصرية. تشمل المؤشرات مشاكل النزيف والأورام العضلية الملساء الرحمية وانتباذ بطانة الرحم وتدلي الرحم والأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي. الداخلي. يتم إجراء استئصال المبيض الثنائي المتزامن في حوالي 50٪ من الحالات. هذا يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض إلى الصفر تقريبًا. ومع ذلك ، فإن نقص هرمون الاستروجين الناتج يمكن أن يكون أكثر ضررًا بصحة المرأة.
لأغراض هذه المراجعة ، سيتم استخدام مصطلح الوظيفة الجنسية كمصطلح وصفي عام للنتائج التي تستند إلى أدوات مثبتة وغير مثبتة. وهذا يشمل النشاط الجنسي والوظيفة الجنسية فيما يتعلق ببعض الجوانب الوظيفية ، وكذلك الرضا عن النشاط الجنسي.
يُجرى استئصال الرحم لتخفيف الأعراض بناءً على الظروف الجسدية ، ويُحسِّن بشكل عام الوظيفة الجنسية ونوعية الحياة للمرأة. وفقًا للمراجعات على مدار العقد الماضي ، يبدو أن التحسن مستقل عن التقدم الجراحي أو استئصال عنق الرحم في إفريقيا أم لا. والسكان الآسيويين ، تم تأكيد نتيجة إيجابية مماثلة
ومع ذلك ، فإن تقارير الوظيفة الجنسية بعد استئصال الرحم غير متجانسة. أحد التفسيرات لذلك هو مجموعات الدراسة التي لا تضاهى والتي تعاني من أمراض نفسية وأمراض الغدد الصماء المختلفة ، وخاصة النساء قبل انقطاع الطمث أو بعده مع أو بدون اكتئاب ، مع أو بدون استئصال المبيض الثنائي (BSO). تجعل تصميمات الدراسة المختلفة المقارنة صعبة. على سبيل المثال ، قد يكون هناك تحيز في الاختيار في الدراسات القائمة على الملاحظة. كوبرمان وآخرون. تم الإبلاغ عن اختلافات منهجية بين النساء اللائي اخترن استئصال الرحم والعلاج المحافظ. كتطور إيجابي من حيث تصميم الدراسة ، تم نشر عدد من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) حول استئصال الرحم ، بما في ذلك الوظيفة الجنسية ، بما في ذلك مراجعة كوكرين ، على مدار العقد الماضي. عامل معقد آخر هو الطبيعة متعددة الأبعاد للوظيفة الجنسية للإناث ، وخاصة في سن الشيخوخة. تتأثر الوظيفة الجنسية للمرأة ورفاهها ، وكذلك العوامل البيولوجية والنفسية ، بالعلاقات والجوانب الاجتماعية والثقافية.
التطور الإيجابي مؤكد أن نسبة الدراسات التي تستخدم فيها أدوات التحقق لقياس العلاقة آخذة في الازدياد.
تعد مخاوف العلأقة الجنسية مصدر قلق كبير لدى النساء اللائي خضعن بالفعل لعملية استئصال الرحم. قالت 21٪ من النساء بمتوسط سن 59 إن الرحم مهم لتجربتهن الجنسية. بعد استئصال الرحم ، قد يحدث انخفاض في الوظيفة الجنسية بنسبة 10 إلى 20٪. أحد أهم موضوعات البحث الحالية هو كيفية تأثرالعلاقة الجنسية باستئصال الرحم وما هي العوامل التي تتنبأ بتحسن أو تدهورالعلاقة الجنسية. ثبت أن المشكلات الجنسية و / أو الاكتئاب قبل الجراحة تنبئ بانخفاض الرغبة. وبالمثل ، أظهرت النساء (اختبار الراحة عبر الإنترنت) اللائي أفدن أن بطانة الرحم كانت سبب استئصال الرحم ، تحسنًا أقل في الوظيفة الجنسية مقارنة بالنساء اللائي لديهن مؤشرات أخرى (حميدة). لخص مؤلفو المراجعة الحديثة السبل المحتملة للتأثيرات الجسدية غير المرغوب فيها لاستئصال الرحم: يمكن أن تمنع الأنسجة المتندبة في المهبل التورم الكامل في الجزء العلوي من المهبل ، ويمكن أن تقلل الأنسجة التي تمت إزالتها من القدرة على انسداد المهبل ، مع أو بدون يقلل تلف الأعصاب من الإثارة. أو يسبب عسر الجماع. الطول المهبلي لا علاقة له بالوظيفة الجنسية. أكدت الأدلة التجريبية أن استئصال الرحم يسبب فقدان الإحساس في المهبل دون التأثير على العلاقة الجنسية. تفتقر الدراسات التي تفحص العلاقة بين انخفاض المرونة بعد الجراحة والوظيفة الجنسية.
تم الافتراض بأن النساء اللواتي يمثلن تقلصات الرحم / عنق الرحم جانبًا مهمًا من النشوة الجنسية قد يكونن مجموعة فرعية من المرجح أن تكون قد انخفضت الوظيفة الجنسية بعد استئصال الرحم. يستمر الجدل حول ما إذا كان هناك أكثر من نوع واحد من النشوة الجنسية وإلى أي مدى. في هذا السياق ، قد يكون من المهم التمييز بين موقع التحفيز وموقع إدراك أحاسيس النشوة الجنسية. تفتقر الدراسات حاليًا إلى الدراسات والتحقق من صحتها وقد تم استخدام أدوات حساسة للتحقيق في تأثير (نوع) استئصال الرحم على وظيفة النشوة الجنسية.
ومن المثير للاهتمام أن تثقيف المريض بشأن العواقب الجنسية السلبية المحتملة (ولكن ليس العواقب الإيجابية!) بعد استئصال الرحم يمكن أن يحسن الرضا عن الإجراء ، سواء ظهرت مشاكل جنسية أم لا.
يمكن تقسيم الأبحاث الإضافية التي أجريت خلال العقد الماضي حول تأثيرات استئصال الرحم على الوظيفة الجنسية إلى العناوين الفرعية التالية.
استئصال الرحم الكلي أو الجزئي.
تم نشر مراجعة كوكرين كاملة في عام 2012 لمقارنة المجموع الفرعي لاستئصال الرحم الكلي من أجل المؤشرات الحميدة. ست تجارب معشاة ذات شواهد (أجريت بين عامي 2002 و 2010) بنتائج متعلقة بالوظيفة الجنسية مع فترة متابعة تصل إلى عامين ؛ قارنت إحدى هذه الدراسات طرق التنظير البطني. في التحليل التلوي ، لم يجد المؤلفون أي دليل على وجود اختلاف في الرضا الجنسي المبلغ عنه من قبل المريض أو عسر الجماع بين استئصال الرحم الكلي واستئصال الرحم الكلي. علق مؤلفو مراجعة كوكرين على نقص الدراسات العمياء ، مما أدى إلى شكوك حول النتائج الذاتية مثل الوظيفة الجنسية.
أكملت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد المشمولة في دراسة كوكرين مؤخرًا متابعة لمدة 5 سنوات ولم تجد فرقًا في الإشباع الجنسي لنوعي استئصال الرحم.
في دراسة رصدية نُشرت مؤخرًا ، أبلغت النساء بعد استئصال الرحم تحت التنظير (n = 788) بشكل متكرر عن تحسن في الوظيفة الجنسية وتعافي أسرع مقارنةً بمؤشرالعلاقة الجنسية الأنثوية بالمنظار العام (FSFI) ، والذي لم يختلف بين المجموعتين.
في الختام ، لا يوجد حاليًا دليل واضح يشير إلى أن استئصال الرحم الجزئي بعد الجراحة يمكن أن يؤدي إلى وظيفة جنسية أفضل من استئصال الرحم الكلي. من المحتمل استئناف الجماع بعد فترة وجيزة من استئصال الرحم الجزئي
استئصال الرحم عن طريق المهبل أو استئصال الرحم لتدلي أعضاء الحوض.
في دراسة سويدية بأثر رجعي ، تم الإبلاغ عن زيادة في النشاط الجنسي لدى 20٪ من النساء بعد 6 أشهر من استئصال الرحم عن طريق المهبل (VH).
عند مقارنة VH بالإضافة إلى تعليق الرباط الرحمي العجزي مع استئصال الرحم الروبوتي بالإضافة إلى التثبيت المهبلي ، لم يجد المؤلفون أي اختلاف في الوظيفة الجنسية في المجموعة على الرغم من قصر فترة المهبل بعد الجراحة. VH. لم يجدوا أي تغييرات مهمة في الوظيفة الجنسية بعد الجراحة ، كما هو محدد في استبيان خاص بحالة معينة حول الوظيفة الجنسية.
قارن عدد من الدراسات أنواعًا مختلفة من عمليات تجنيب الرحم مع التدلي واستئصال الرحم. في دراسة متابعة من إيطاليا ، تمت مقارنة عملية جراحية كانت لطيفة على الرحم (تثبيت الرحم) مع قطع العظم بالإضافة إلى استئصال الرحم. تحسنت الوظيفة الجنسية كما تم قياسها بواسطة FSFI في كلا المجموعتين ، ولكن لوحظ تحسن أكبر في النساء اللواتي لديهن رحم محفوظ. يجب تفسير هذه النتائج بحذر ، حيث تم إجراء BSO أيضًا في مجموعة استئصال الرحم ، والذي يمكن أن يكون عاملاً مربكًا مهمًا. تتناقض هذه النتائج مع النتائج السابقة من نفس المجموعة حيث لم يتم العثور على اختلاف كبير في قيم FSFI مقارنة بتثبيت القولون بالإضافة إلى استئصال الرحم بعد جراحة تجنيب الرحم. في الدراسة الأخيرة ، لم يتم تنفيذ BSO ، مما جعل المقارنة صعبة. النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 4 و 9 سنوات بعد إجراء مانشستر Fothergill (إزالة عنق الرحم والتهاب القولون الأمامي لم تختلف في الوظيفة الجنسية مقارنة بالنساء بعد التهاب المهبل. استئصال الرحم (VH) في دراسة قائمة على الملاحظة أخرى)
باختصار ، من المرجح أن تظل الوظيفة الجنسية بعد VH كما هي أو تتحسن لدى معظم النساء. يبدو أن الإجراءات البديلة لتدلي الرحم ، والتي تشمل تجنيب الرحم ، لها نتائج مماثلة من حيث الوظيفة الجنسية بعد الجراحة.
استئصال الرحم الثنائي والمبايض.
ركزت الدراسات السابقة لاستئصال الرحم واستئصال المبيض الثنائي الاختياري بشكل أساسي على الحد من مخاطر الإصابة بالسرطان والمشاكل الصحية العامة بدلاً من الوظيفة الجنسية. في النساء اللواتي يطلبن استئصال الرحم لمرض خفيف ، قد يتم تقديم إزالة المبيض الوقائي بشكل روتيني لتقليل خطر الإصابة بالسرطان أو أمراض الزائدة الدودية الأخرى. في الولايات المتحدة الأمريكية ، ما يقرب من نصف حالات استئصال الرحم الحميدة ستخضع لعملية استئصال المبيض بسبب خطر محتمل للإصابة بسرطان الثدي أو المبيض ، أو القلق ، أو لأسباب مالية. نظرًا لأن خطر الإصابة بسرطان المبيض على مدى العمر بنسبة 1.4٪ يبدو ضئيلًا نسبيًا ، فقد لا تفوق فوائد استئصال المبيض الوقائي المخاطر. تم الإبلاغ عن زيادة في المضاعفات المحيطة بالجراحة في مرض جنون البقر واستئصال الرحم ، على سبيل المثال ب- تلف الأعضاء ، تدفق الدم ، النزيف أو مضاعفات الجهاز الهضمي. تعتمد المدة على العمر الذي تم فيه تنفيذ الإجراء. بعد استئصال الرحم باستخدام BSO تم إثبات انخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 20% في دراسة استباقية كبيرة من الولايات المتحدة الأمريكية, ومع ذلك, لم يتم إثبات انخفاض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في أي عمر في دراسة أمريكية أخرى كبيرة محتملة , نظرا لارتفاع Tod تصنيف. الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الرئة وسرطان القولون. كان لإزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث آثار سلبية كبيرة على صحة القلب والأوعية الدموية ، والصحة المعرفية والعقلية والنفسية الجنسية. يؤدي نقص هرمون الاستروجين والأندروجين الناتج إلى تفاقم الأعراض المناخية والضعف الجنسي ، مثل انخفاض المتعة الجنسية والراحة وتكرارها. في النساء بعد سن اليأس ، انخفضت الوظيفة الجنسية العامة (الرغبة الجنسية ، تزييت المهبل ، وسلوك البحث عن الحميمية) وقيم FSFI بعد استئصال المبيض. تم الإبلاغ أيضًا عن الندرة الجنسية ومشاكل الوظيفة الجنسية المتعددة مع زيادة في شدة أعراض انقطاع الطمث عند مقارنة انقطاع الطمث الجراحي والطبيعي. في الواقع ، يعد انخفاض الرغبة ، والإثارة ، والتزليق ، والرضا الجنسي ، بالإضافة إلى الجماع المؤلم ، من الشكاوى الجنسية الشائعة بعد استئصال المبيض أثناء فترة انقطاع الطمث.
يمكن أن يؤدي العلاج ببدائل الإستروجين إلى تحسين الترطيب وتقليل الأعراض الحركية الوعائية ، وقد لا يكون كافيًا لتحسين الوظيفة الجنسية بشكل عام.
في الختام ، فإن الجمع بين استئصال الرحم واستئصال المبيض الثنائي يمكن أن يؤثر على الوظيفة الجنسية ويزيد من المخاطر الصحية على المدى الطويل حول الجراحة ، مما يفيد فقط النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان المبيض. قد لا يؤدي استبدال الإستروجين إلى تحسين الوظيفة الجنسية والصحة العامة بشكل كافٍ. يجب أن تساعد معلومات التقييم والمخاطر الفردية في اتخاذ القرار قبل الجراحة.
العلاجات البديلة لاستئصال الرحم.
نشرت جمعية جراحي أمراض النساء مراجعة منهجية في عام 2012 لمقارنة استئصال الرحم بالعلاجات البديلة لنزيف الرحم غير الطبيعي (الجامعة الأمريكية في بيروت). تضمنت تسع تجارب معشاة ذات شواهد تقارن استئصال بطانة الرحم (EA) ، والنظام داخل الرحم مع الليفونورجستريل (Lng-IUS) والعلاج الطبي المنتظم (أنواع مختلفة من الإستروجين و / أو مستحضرات البروجسترون). بناءً على هذه المراجعة ، تم نشر الدلائل الإرشادية للممارسة السريرية ، مع توصيات متدرجة قوية أو ضعيفة فيما يتعلق بالوظيفة الجنسية ، وكانت التوصيات ضعيفة ، ولم يتم العثور على أي فائدة لأي من هذه الطرق على استئصال الرحم. كان الاستنتاج هو أن اختيار العلاج يجب أن يعتمد على التفضيلات الإضافية للمريض. تضمنت المراجعة تجربة معشاة ذات شواهد قارنت Lng-IUS باستئصال الرحم ، وبعد 5 سنوات لم يكن هناك انخفاض معتد به في المشاكل الجنسية في أي من المجموعتين. ومع ذلك ، أبلغت نفس RCT أيضًا عن تحسن مستدام في الرضا الجنسي بعد 5 سنوات لدى النساء اللواتي يعانين من استئصال الرحم ، بينما تم تقليله في مستخدمات Lng-IUS بعد 1 و 5 سنوات. تتناقض نتائج دراسة رصدية كبيرة مع 8900 امرأة في الغالب قبل انقطاع الطمث حتى 5 سنوات بعد استئصال الرحم أو EA مع نتائج المراجعة المنهجية. وجد المؤلفون انتشارًا أوليًا ومعتدلًا أعلى للمشكلات النفسية الجنسية لدى النساء اللائي خضعن لاستئصال الرحم. ومع ذلك ، تم استخدام الاستبيانات غير المصرح بها
استئصال الرحم لسرطان عنق الرحم.
وفقًا للقياس الخلوي لعنق الرحم ، فإن معظم النساء المصابات بسرطان عنق الرحم في المرحلة الأولى مع بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 90 ٪ على الأقل في محيط شمالي. تعد المشاكل الجنسية والخلل الوظيفي أمرًا شائعًا بعد الجراحة الجذرية لسرطان عنق الرحم. على وجه الخصوص ، استمر انخفاض الرغبة وعدم كفاية التزليق بعد عامين من العملية ، بينما انخفضت المشاكل الجنسية الأخرى بعد ذلك الوقت. يبدو أن التفسيرات هي الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي اللاإرادي المحلي ، واستئصال الباراكولبيوم ، وقصر المهبل ، وفقدان وظيفة المبيض. يعد التخصيص الخاص بالمريض والعوامل الخاصة بالورم هو الاتجاه الحالي في جراحة سرطان عنق الرحم لتقليل العلاج المرتبط بالمرض. الخيار الأول الموصى به هو الحفاظ على الأعصاب بأقل قدر من الضرر ولكن دون تقليل الأطراف المتطرفة (النوع C) ، والخيار الثاني هو الحفاظ على الأعصاب بتقنيات استئصال أقل خطورة. لقد ثبت أن استئصال الرحم الجذري الذي يحافظ على الأعصاب له تأثير ضار أقل على الوظيفة الجنسية من الرطوبة النسبية
كان قطع القصبة الهوائية الجذري المهبلي (RVT) خيارًا للمرضى الذين يعانون من المرحلة A1 IB1 ، بحجم الورم أقل من 2 سم والرغبة في الحفاظ على الخصوبة لما يقرب من عقدين من الزمن. في دراسة قائمة على الملاحظة من الدنمارك ، تمت مقارنة الوظيفة الجنسية بين ثلاث مجموعات: سنة واحدة بعد متوسط عمر RVT 29 عامًا وبعد استئصال الرحم الجذري (HR) ، متوسط العمر 42 عامًا (في مجموعة مراقبة صحية ، متوسط العمر 29 سنة). سنوات). زاد النشاط الجنسي بعد الجراحة في مجموعة RVT أثناء المتابعة ووصل إلى المجموعة الضابطة بعد عام واحد. ومع ذلك ، في مجموعة RVT ، كان الضغط الجنسي المقاس بمقياس الضائقة الجنسية للإناث (SFDD) أعلى بشكل ملحوظ وكانت قيم FSFI أسوأ بشكل ملحوظ بعد ارتباك السيطرة مقارنة بالنساء بعد RH وفي المجموعة الضابطة. تم تأكيد نتائج مماثلة ومخيبة للآمال إلى حد ما لـ RVT من خلال دراستين أخريين. قارنت إحدى هذه الدراسات HR و RVT ومخروطية عنق الرحم في سرطان المرحلة المبكرة ولم تجد سوى زيادة في نسبة النساء المصابات بخلل وظيفي جنسي في المجموعة المخروطية.
وبالمثل ، فشل تمدد المهبل في تحسين الوظيفة الجنسية مقارنة بالرطوبة النسبية دون استطالة في دراسة الحالات والشواهد ، على الرغم من متوسط الفرق البالغ حوالي 4 سم. أخيرًا ، في دراسة الحالات والشواهد ، لم يُظهر استئصال الرحم الجذري بالمنظار أي تأثير مفيد على الوظيفة الجنسية بعد الجراحة مقارنةً باستئصال الرحم في البطن.
يمكن الاستشهاد بالمعيار الذهبي لعلاج السرطان ، وهو علاج جديد يقدم لتحسين الصحة الجنسية لمرضى السرطان ، على الرغم من عدم نشر أي دراسات حتى الآن لإثبات فعاليته.
باختصار ، يمكن أن تستفيد نسبة أعلى من الناجين من سرطان عنق الرحم على المدى الطويل من زيادة الأبحاث التي تركز على الإجراءات الجراحية الأقل توغلاً وتأثيرات ضارة أقل على الوظيفة الجنسية لدى بعض المرضى. يعيق البحث في هذا المجال نقص التجارب المعشاة ذات الشواهد. لم يتم إثبات أي فائدة واضحة من RVT في تحسين الوظيفة الجنسية ، ولكن يبدو أنه من المحتمل لتقنيات استبقاء الأعصاب وإدارة السرطان الفردي.
العلاج الهرموني بعد استئصال الرحم.
في النساء بعد سن اليأس واستئصال الرحم ، تمت مقارنة علاج الإستروجين المهبلي (TE) بالإعطاء الجهازي في RCT التايوانية وتم تقييم الوظيفة الجنسية باستخدام استبيان تم التحقق من صحته. تحسن تدفق الدم المهبلي وانخفضت النشوة الجنسية مع كلا الشكلين من استخدام ET ، لكن جفاف المهبل وعسر الجماع تحسن بشكل ملحوظ فقط مع ET المهبلي. لم يتحسن العطش أو تكرار النشاط. في دراسة قائمة على الملاحظة من تركيا ، تمت مقارنة أربع مجموعات من النساء بعد انقطاع الطمث بعد استئصال الرحم بالإضافة إلى BSO: VH مع ET و VH بدون ET واستئصال الرحم عن طريق البطن باستخدام ET واستئصال الرحم عن طريق البطن بدون ET. ساءت قيم FSFI في جميع المجموعات ، ما عدا بعد استخدام VH و ET. لم يتم تحديد نوع الاستخدام AND.
تم ربط علاج التستوستيرون لدى النساء بعد سن اليأس ، واستئصال الرحم بتحسين الرغبة ، والإثارة ، وزيادة وتيرة النشاط الجنسي في التجارب المعشاة ذات الشواهد الأمريكية. كان هذا التحسن مهمًا فقط في المجموعة التي تحتوي على أعلى جرعة من هرمون التستوستيرون (25 ملغ من إينونثات التستوستيرون في الأسبوع ، عضليًا). تم تقييم الوظيفة الجنسية باستخدام استبيان تم التحقق من صحته ، وعانت بعض النساء المصاحبات من OSI.
باختصار ، يمكن القول أن ET ، وخاصة التطبيق المهبلي ، يمكن أن يفضل جوانب الوظيفة الجنسية بعد استئصال الرحم BSO. يمكن أن يكون هذا هو الحال أيضًا بعد علاج التستوستيرون ، على الرغم من أن هذا يحتاج إلى تأكيد من خلال دراسات أخرى.
تفكيك القوس بعد استئصال الرحم.
تم الإبلاغ عن هذه المضاعفات بشكل متكرر خلال العقد الماضي ، خاصة بعد استئصال الرحم الكلي باستخدام الروبوت. بناءً على 441 امرأة بعد استئصال الرحم الروبوتي لسرطان أمراض النساء ، تم حساب خطر 3 ٪ لإفراغ القبو مع العلاج الكيميائي أو العلاج الموضعي و 0.4 ٪ إذا لم يتم إعطاء علاج إضافي. تم توظيف جميع النساء في شركة. عامل خطر آخر لانتشار القبو هو الاستئناف المبكر للجماع. بعد استئصال الرحم بالمنظار للحصول على مؤشرات حميدة ، قُدِّر الخطر بنحو 0.6٪ ، بما في ذلك 677 امرأة في منشأة أخرى. كان الجنس بعد 47-103 يومًا من الجراحة هو الزناد في معظم الحالات. فحصت دراسة كبيرة متعددة المراكز سجلات ما يقرب من 9000 امرأة ، ثلث كل منها بعد استئصال الرحم في البطن والمهبل والمنظار. كان الخطر الإجمالي للإفرازات المنتفخة بعد الجراحة بالمنظار مع الجماع قبل الترميم الكامل للكفة المهبلية ، التي تم تحديدها على أنها المحفز الرئيسي عند المرضى الصغار ، 0.4٪ وأكثر.
أوصى بأن يمتد الامتناع عن الإيلاج العميق بعد استئصال الرحم الكلي طفيف التوغل إلى 8 إلى 12 أسبوعًا ، على الرغم من أن تفزر ما بعد الإيلاج لم يظهر إلا بعد 4 أشهر من الجراحة.
باختصار ، يمكن القول أن انفصال القوس بعد الجراحة في الأمراض الحميدة أمر نادر الحدوث ويتم الإبلاغ عن حدوث حوالي 3 ٪ عندما يتبع الجراحة التنظيرية للأورام الخبيثة العلاج المساعد. تم تحديد الاستئناف المبكر للجماع كعامل خطر. يجب توعية النساء بهذه المضاعفات وأنه قد يكون من المستحسن تجنب الإيلاج العميق في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة. مطلوب مزيد من الأدلة لتأكيد هذه التوصية.
استئصال الرحم والعلاقة الجنسية للشريك.
على مدى العقد الماضي ، كان لا يزال هناك نقص في البحث لفحص تجربة الشريك مع استئصال الرحم.
على الرغم من نتائج دراستين نوعيتين ، واحدة في الصين والأخرى في البرازيل ، فإن لدى الرجال مخاوف كبيرة بشأن التغيرات في النشاط الجنسي بعد الجراحة أو الامتناع عن ممارسة الجنس في وقت ممارسة الجنس. استئصال الرحم لشريكها.
أفادت دراسة بأثر رجعي في النرويج عن عدم تغيير أو تحسن الرضا الجنسي لدى الرجال مع عدم وجود فرق كبير بعد استئصال الرحم الكلي في البطن أو استئصال الرحم الجزئي في البطن. بعد استئصال الرحم الجزئي ، لاحظ المزيد من الرجال أنه تمت إزالة الرحم أثناء ممارسة الجنس ، لكن لم يجد أي من الزوجين ذلك سلبيًا.
باختصار ، بالنسبة للشريك الذكر ، يبدو أن العلاقة الجنسية تمثل مشكلة كبيرة بعد استئصال الرحم الحميد ، وهناك أدلة على أنه بغض النظر عن إزالة عنق الرحم ، يمكن للرجال أيضًا توقع الرضا الجنسي دون تغيير أو تحسن.
الخلاصة.
في هذه المراجعة ، قمنا بتلخيص الأدبيات حول تأثير استئصال الرحم على العلاقة الجنسية خلال العقد الماضي. تشير الدلائل الحالية إلى أنه بغض النظر عن التقنية الجراحية المستخدمة ، فإن استئصال الرحم الحميد له آثار إيجابية على الوظيفة الجنسية والرفاهية العامة. قد تتدهورالعلاقة الجنسية في حوالي 10 إلى 20٪ من النساء ، على سبيل المثال. ب- عسر الجماع أو النشوة المعدلة. عوامل الخطر للضعف الجنسي بعد الجراحة هي الأمراض العقلية الموجودة مسبقًا مثل الاكتئاب وضعف الوظيفة الجنسية. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تثقيف النساء وفقًا لذلك.
إن استئصال الرحم الذي يشير إليه الورم الخبيث النسائي له عواقب معقدة وما يرتبط به من تدهور في العلاقةالجنسية. الرغبة المنخفضة والتشحيم غير الكافي هما الأكثر ثباتًا. بالنسبة للمرض في مراحله المبكرة ، تظهر التقنيات الجديدة للحفاظ على الوظيفة الجنسية واعدة ، ولكن هناك حاجة لتجارب عشوائية ذات شواهد. ركز الممرضون في المقام الأول على إدارة الأمراض الخبيثة يجب أن يفكروا في إحالتهم إلى استشارات الأورام المتخصصة.
إن لاستئصال المبيض الوقائي الثنائي في وقت استئصال الرحم لمرض خفيف آثار ضارة على تأثيرات مختلفة على الوظيفة الجنسية والصحة على المدى الطويل ، وقد ارتبطت بزيادة معدل الوفيات. يمكن أن يقلل العلاج ببدائل الإستروجين بعد استئصال الرحم من أعراض التزليق وعسر الجماع. ومع ذلك ، قد لا يكون هذا كافيًا بعد استئصال المبيض المتزامن قبل انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك ، يثير الانخفاض الحاد في استهلاك الهرمونات خلال العقد الماضي مخاوف حرجة في هذا الصدد . يجب أن يكون تقييم المخاطر الفردية والمعلومات مفيدة في اتخاذ القرارات السابقة للعملية وكذلك فيما يتعلق بـ ASF.
تم الإبلاغ عن تفزر القفص كمضاعفات بعد 3 ٪ ، خاصة بعد استئصال الرحم الكلي الروبوتي للأورام الخبيثة متبوعًا بالعلاج المساعد. يبدو أن الجنس هو العامل الأكثر شيوعًا ، وكإجراء وقائي عملي ، يوصى بتجنب الاتصال الجنسي لمدة 3 أشهر تقريبًا بعد استئصال الرحم للأمراض الخبيثة.
لم يتم تناول العلاقة الجنسية للشريك بعد استئصال الرحم بشكل كافٍ في الأدبيات العلمية ، ولم نعثر على أي تقارير عن الوظيفة الجنسية بعد استئصال الرحم في فترة ما حول الولادة في حالات الطوارئ.
في الختام ، يؤدي استئصال الرحم في النهاية إلى القضاء على مشاكل النزيف ، والجماع المؤلم ، ومشاكل تحديد النسل ، وكلها يمكن أن تساعد في تحسين نوعية الحياة والوظيفة الجنسية. الاستراتيجيات المبنية على الأدلة لمنع أو تقليل التدهور في الوظيفة الجنسية بعد العملية الجراحية ستفيد النساء اللائي يعانين من استئصال الرحم.
إرسال تعليق